טופס הרשמה גנים - תיכון קורצ׳אק

שם הילד/ה

שם המשפחה

תאריך לידה

מין

זכר נקבה

צהרון

כן לא

שם הורה 1

טלפון הורה 1

אימייל הורה 1

שם הורה 2

טלפון הורה 2

אימייל הורה 2

כתובת מגורים

מסגרת נוכחית

אחים הלומדים בעמותה

שם הילד

שם הילד

שם הילד

הערות